Bollo 16 euro

ALLEGATO – A1 (imprese singole, raggruppamenti e consorzi ordinari costituiti, GEIE)

FAC SIMILE ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

(Il corsivo è inserito a scopo di commento)

Spett.le

Provincia Autonoma di Trento

APAC – Ufficio gare

Via Dogana n. 8 – 1° piano – stanza 101

38122 – TRENTO

Oggetto:	affidamento del servizio per la gestione di una Struttura multifunzionale territoriale” a supporto delle attività cofinanziate dal Fondo sociale europeo relative al programma operativo Fse della Provincia autonoma di Trento periodo 2014/2020.

Il sottoscritto ____________________________________________, in qualità di legale rappresentante dell’Impresa ____________________________________________,

con sede in _______________________________________________________(__),

Via ____________________________________________, C.A.P. ____________,

tel. _____/_________________________ - fax. _____/_________________________,

Partita IVA n. ______________________________ PEC: ______________________________

(se recapito diverso dalla sede legale)

il recapito ove inviare eventuali comunicazioni è il seguente:

____________________________________________________________________

in qualità di legale rappresentante/procuratore speciale di (barrare l’ipotesi ricorrente):

impresa singola

consorzio di cui all'art. 34, comma 1 lett b) D.lgs 163/2006

consorzio stabile di cui all'art. 34, comma 1 lett c) D.lgs 163/2006

capogruppo di raggruppamento temporaneo di concorrenti già costituito (si allega il mandato collettivo speciale con rappresentanza) avente la seguente composizione:

Denominazione impresa	Quota/parte del servizio eseguito
capogruppo
Mandante 1
Mandante 2
Mandante 3
Mandante 4
Mandante 5
Mandante 6

consorzio ordinario di concorrenti ex art. 2602 cc già costituito avente la seguente composizione:

Denominazione impresa	Quota/parte del servizio eseguito
____________	____________
____________	____________
____________	____________
____________	____________
____________	____________
____________	____________

G.E.I.E.

Presa visione di tutte le clausole contenute nel bando, nell’elaborato denominato “Parametri e criteri di valutazione dell’offerta” e nel Capitolato speciale d’appalto accettandole senza riserva alcuna

CHIEDE

di partecipare alla procedura di gara indetta per l’affidamento del servizio per la gestione di una Struttura multifunzionale territoriale” a supporto delle attività cofinanziate dal Fondo sociale europeo relative al programma operativo Fse della Provincia autonoma di Trento periodo 2014/2020.

Luogo e data, ________________________

FIRMA (del Legale rappresentante)

_______________________________